Методология расследования несчастных случаев - из практики

Известие о несчастном случае с работником большинство  специалистов по охране труда приводит в состояние паники. Чтобы этого не было, к  несчастным случаям, от которых никак не застраховаться, надо быть готовым как морально, так профессионально и документально.

Что такое несчастный случай?

Несчастный случай – это 1)событие, в результате которого работником было получено 2)увечье или травма, обусловленные 3)воздействием внешних факторов  и повлекшее 4):

• временную утрату трудоспособности;

• смерть;

• перевод на другую работу.

Если при оперативном исследовании обстоятельств несчастного случая, будут понятно, что  травма получена работником при  выполнении трудовых обязанностей, то первая Ваша задача соблюсти срок оповещения государственных органов, указанный в ТК – одни сутки.

Если случай заведомо не связан с производством (работник получил травму, идя в магазин в обеденный перерыв не на территории предприятия, травма получена в после окончания рабочего дня за пределами территории предприятия), то сообщать в ФСС не надо. ФСС занимается страхованием (выплатой денег) от несчастных случаев на производстве. Все остальные  несчастные случаи оплачиваются по больничному листку.

Смертельный случай по естественным причинам тоже надо расследовать: может быть сердце у человека остановилось из-за утечки газа или переутомления, переохлаждения? Иначе жалоба родственников и обвинение  в сокрытии НС. А при расследовании инспектор ГИТ все равно выпишет  штраф. Так что «вилка». Но в первом случае вы нарушаете сами ТК.

Вы должны в течение суток (24 часа от момента НС) с момента происшествия (пример в г. Санкт-Петербург):

При групповом  несчастном случае (даже легком) и несчастном случае со смертельном исходом направить Извещение по установленной форме:

• в  Государственную  инспекцию труда в городе Санкт-Петербурге;
• в  Санкт-Петербургское региональное отделение  Фонда  социального  страхования РФ;
• в  Санкт-Петербургскую прокуратуру;
• в  Комитет по труду и занятости населения Санкт-Петербурга;
• в  Ленинградскую федерацию профсоюзов.

При несчастном случае с неизвестной степенью тяжести повреждения здоровья пострадавшего  (до получения заключения от поликлиники) направить  Сообщение о страховом случае по установленной форме (с указанием  регистрационного номера организации  и  СНИЛС пострадавшего) на электронную почту  СПб РО ФСС  на адрес:  vred@ro78.fss.ru;

       При получении медзаключения по форме 315-У, в котором указана степени тяжести повреждения здоровья  пострадавшего тяжелая, Вы  в течение суток (опять в течение суток) должны направить Извещение по установленной форме:

• в  Государственную  инспекцию труда в городе Санкт-Петербурге;
• в  Санкт-Петербургское региональное отделение  Фонда социального  страхования РФ (с приложением копии медзаключения по форме 315-У);
• в  Санкт-Петербургскую прокуратуру;
• в  Комитет по труду и занятости населения Санкт-Петербурга;

• в  Ленинградскую федерацию профсоюзов.

        В случае смерти пострадавшего отправить запрос о выдаче выписки из заключения судебно-медицинской экспертизы о характере телесных повреждений, явившихся причиной смерти.

Состав комиссии по расследованию НС

Состав комиссии по расследованию несчастных случаев и председатель комиссии определяется в зависимости от степени тяжести здоровью пострадавшего.

Расследование тяжелого несчастного случая или со смертельным исходом, проводится комиссией, формируемой  приказом директора в следующем составе: 

• Председатель комиссии:
• представитель  государственной инспекции труда в городе Санкт-Петербурге;
• Члены комиссии:
• представитель Санкт-Петербургского  регионального отделения  Фонда социального  страхования РФ;
• представитель Комитета по труду и занятости населения Санкт-Петербурга;
• представитель Ленинградской федерации профсоюзов;
• представитель структурного подразделения, где произошел несчастный случай;
• специалист по охране труда;
• руководители и специалисты предприятия.

После оповещения не надо ждать, когда оповещенные органы власти сообщать фамилии своих представителей, которые надо включить в приказ.

Издавайте приказ с перечислением номинальных должностей без ФИО. Потом, когда Вы сами по телефону  (они не будут вам звонить, а ГИТ может вообще «наехать» после пропуска 15 дневного срока расследования) узнаете фамилии, то просто внесете изменения в пункты уже изданного приказа.

Если после получения медзаключения формы 315-У вы узнаете, что степень тяжести тяжелая, то первый приказ отменяете и издаете новый приказ о создании комиссии под председательством инспектора ГИТ.

Несчастный случай, происшедший с работником, направленным для выполнения работы к другому работодателю и участвовавшим в его производственной деятельности, расследуется комиссией, образованной работодателем, у которого произошел несчастный случай. В состав комиссии должен быть включен Ваш представитель.

Образцы Сообщений, Извещений и приказа о назначении комиссии надо заранее создать на компьютере.

Сроки проведения расследования

Далее Вы должны  соблюсти срок проведения расследования легкого НС – 3 календарных дня от даты создания комиссии (при ТНС за сроки отвечает инспектор ГИТ).

Несчастные случаи, о которых не было своевременно (в течение 24 часов с момента происшедшего несчастного случая) сообщено директору или в результате которых нетрудоспособность наступила не сразу (по истечении 24 часов с момента происшедшего несчастного случая), расследуются по заявлению пострадавшего в течение одного месяца со дня поступления указанного заявления.

Решение о дополнительном продлении срока расследования несчастного случая (после 15 дней) осуществляется руководителем органа, представителем которого является должностное лицо, возглавляющее комиссию, то есть для ЛНС – директором. 

Расследование НС

Далее Вы начинаете непосредственно расследование, сбор и оформление документов: при легком НС  и легком групповом НС сами; при тяжелом НС или смертельном – выполнять указания председателя комиссии- инспектора ГИТ.

Необходимо в каждом случае исследовать следующие юридически значимые обстоятельства:

• В результате несчастного случая ушел  ли работник на больничный (если работник не ушел на больничный расследование несчастного случая не проводится).

Произошел ли несчастный случай при исполнении работником:

• трудовых обязанностей;
• выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя);
• при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

Указано ли происшедшее событие в качестве несчастных случаев:

•  Травмы и телесные повреждения  (в том числе нанесенные другим лицом, не обязательно работником);
•  Тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением;
•  Укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми;
•  Повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств

Несчастный случай произошел:

• в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы,  в том числе во время установленных перерывов (обед на территории организации не входит в рабочее время. Но работодатель должен оборудовать комнату приема пищи, если обедать работник пошел в другую столовую и произошел НС, то не связан с производством, а если нет комнаты для приема пищи и работник обедал на территории организации, то связан),
• в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы
• при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени
• в выходные дни (в выходные работал и произошел НС, не обязательно должен быть приказ, в ходе расследования надо выяснить, зачем пришел и как правила распорядка дня позволили попасть на территорию. В чьих интересах использовал оборудование)
• при следовании к месту выполнения работы или с работы на транспортном средстве, предоставленном работодателем, либо на личном транспортном средстве в случае использования личного транспортного средства в служебных целях по распоряжению работодателя или по соглашению сторон трудового договора
• при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя к месту выполнения работы и обратно, в том числе пешком.

На третий календарный день от даты создания комиссии (или даты после продления сроков расследования) расследование должно быть закончено, то есть:

• при признании НС, связанного с производством, составляется акт Н-1;
• при признании НС, не связанного с производством, составляется акт формы 5

В течение 3 календарных дней  после утверждения  Акта Н-1 или акта формы 5 надо выдать пострадавшему под роспись (на вашем экземпляре акта)  оригинал акта Н-1 (акта формы 5).

В большинстве случаев НС признается связанными с производством (в том числе и инспектором ГИТ по жалобе пострадавшего).

Утверждение директором акта Н-1 не является окончанием «головной боли» с НС.

Какова цель составления акта Н-1?

В силу статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ страховое возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного в результате наступления страхового случая, осуществляется путем оплаты больничного листка и при ЛНС, и при ТНС в размере 100% среднего заработка, но только после того, как ФСС признает случай страховым.

Поэтому главная цель расследования НС – это чтобы на основании представленных Акта Н-1 и материалов расследования ФСС признал случай страховым и произвел оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего. Прежде всего больничного листка. Работнику надо на что-то жить, и он при затягивании признания случая страховым может написать жалобу в ГИТ с понятными последствиями для предприятия и специалиста по ОТ.

При легком несчастном случае считается, что для лечения должно хватить средств по ОМС.

При тяжелом несчастном случае ФСС заключает договор с медицинским учреждением на лечение пострадавшего.

Если признание несчастного случая страховым затягивается по причине неоконченного расследования или неправильного оформления акта Н-1 и (или) материалов расследования, то пострадавший вынужден оплачивать свое лечение сам. И после закрытия больничного листа ФСС  потраченные средства не вернет.

Что нужно предоставить в ФСС

В ФСС надо представлять не все  материалы расследования, а только:

• оригинал акта Н-1;
• при групповом и ТНС  - акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом) по форме 5;
• копию медзаключения по форме 315-У;
• копию трудовой книжки;

Копия трудовой книжки должна сниматься с оригинала (иногда отдел кадров снимает копию с имеемой копии). После этого от руки делается  запись «Работает по настоящее время».

В случае электронной трудовой книжке – справка отдела кадров  о периоде работы  в вашей организации (по настоящее время).

• копию трудового договора надо представлять при вахтовом способе работы, при совместительстве и в случаях, когда пострадавший выполнял  трудовые обязанности, выходящие за рамки предполагаемых по профессии, но вписанные ему в трудовой договор или должностную инструкцию (например, начальник отдела банка получил травму при посещении клиента банка на квартире);
• протоколы опросов (объяснительные);
• протокол осмотра места несчастного случая;
• сли в акте Н-1 или объяснительных есть упоминания о вызове полиции или заключения договора, например, на сопровождение груза или использование такси в служебных целях, необходимо представлять копии этих документов
• при использовании личного транспорта или такси при несчастном случае необходимо подтверждение работодателя о том, что он дал разрешение на следование к месту выполнения поручения на личном автомобиле (лучше отдельным распоряжением или записью в п.9 акта, в протоколе опроса должностного лица) или такси
• - при командировке или получения травмы за пределами территории организации копии, подтверждающих документов.

Недопустимо предоставлять материалы в сшитом виде. 

ФСС по административному регламенту должен провести экспертизу НС на предмет признания страховым в течение 10 дней. Если  за 10 дней вам не позвонили, значит документы прошли проверку. К сожалению, ФСС не сообщает об этом. Только если случай признается нестраховым, директору придет письмо от ФСС через  25-30 дней. Поэтому через 12 дней надо звонить и уточнять.

ФСС бояться не надо, как ГИТ. Они даже штрафы выписать не имеют право.

Помните, у сотрудника ФСС идет срок 10 дней на проведение экспертизы. У вас идет срок оказания помощи пострадавшему при ТНС или оплаты больничного. ФСС не имеет право заставить вас вносить изменения в Акт Н-1. Это прерогатива ГИТ. В ГИТ  ФСС пишет редко, потому что ГИТ никак не реагируют на обращения ФСС. А при ТНС акт вообще подписан инспектором ГИТ и сотрудником ФСС - значит в акте все правильно.

Но сотруднику ФСС надо закрыть НС. Поэтому он будет вас уговаривать по телефону: «пришлите, замените». А вы уже выдали акт Н-1 пострадавшему. Поэтому если требования абсурдны и трудно устранимы (члены комиссии далеко или уволились, переподписать не могут, а при ТНС вообще нереально всех членов комиссии переподписать), то требуйте, чтобы прислали официальное письмо. Они этого очень не любят: нет времени, нет знаний для грамотного составления со ссылкой на руководящие документы, вышестоящий начальник должен его подписать. При абсурдности и незаконности требований можно просто написать жалобу на электронный сайт ФСС: типа почему затягивается экспертиза НС, нарушаются права пострадавшего.  После чего сотруднику ФСС придется писать вам ответ, выдумывая основания для своих «хотелок». Если замечания легко устранимы, лучше исправить, помня об интересах пострадавшего.

Оплата больничного листка

После закрытия бухгалтер должен подать документы в ФСС и в случае незаконченного расследования или  проведения экспертизы ( случай пока не признан страховым) ФСС оплачивает больничный как при бытовом травме. После признания НС страховым бухгалтер подает документы на перерасчет.

•   в Государственную инспекцию труда в городе Санкт-Петербурге;
•   в Санкт-Петербургское  региональное отделение  Фонда и социального  страхования РФ.

Иначе будет штраф от ГИТ за нарушение норм трудового законодательства. При этом форму 316 о заключительном диагнозе, которую должны выдать пострадавшему при выписке, высылать не надо. А при ее отсутствии в Сообщение надо заносить диагноз с акта Н-1. Это Сообщение никакой информации не несет, оно просто должно быть отослано. Поэтому там надо заполнить только последствия, диагноз, период временной нетрудоспособности и принятые меры. И обязательно оставить у себя отметку об отправке в ГИТ тем или иным способом.

На что надо обратить внимание при оформлении материалов расследования несчастного случая

1. Запрос о степени тяжести полученных травм надо делать в медучреждение, куда работник  обратился в первый раз после травмы. Очень часто работник обращается сначала в ближайший травмпункт, а потом в поликлинику по месту жительства. Запрос надо делать именно в травмпункт.

2. При получении формы 315У проверить:

2.1. Правильно ли написаны:

• ФИО работника,
• возраст или дата рождения
• профессия работника
• дата обращения
• время обращения
• степень тяжест

2.2. Читаемость диагноза

3. Количество членов комиссии по расследованию должно быть нечетное.

4. Расследование несчастного случая, связанного с ДТП, должно проводиться с использованием материалов ГИБДД.

Обычно  ГИБДД  затягивает. Поэтому председатель комиссии сначала продлевает на 15 дней расследование, а потом просто по согласованию с директором приостанавливает расследование своим распоряжением до получения материалов ГИБДД, при этом надо поставить в известность  пострадавшего. 
Представление Акта Н-1 и материалов расследования в ФСС без результатов расследования ГИБДД нарушает ст. 229 ТК РФ и не имеет смысла. ФСС не будет  квалифицировать случай как страховой без материалов ГИБДД или органов дознания, судебных решений. ФСС важно, чтобы водитель не был привлечен к уголовной ответственности (только к административной) в случае повреждений средней и тяжелой степени тяжести участникам ДТП. Что незаконно, но ФСС неумолим.

5. По Акту Н-1:

• исправления и дописки от руки  в акте не допускаются (по сути акт Н-1 является финансовым документом, на основании которого выплачивают деньги).
• каждую страницу акта лучше печатать на отдельном листе (в случае обнаружения ошибки можно будет исправленный лист без подписей отправить по электронной почте для распечатки и замене).
• внимательно читать подстрочники (например   количество полных часов от начала работы – не надо писать минуты, как и  стаж работы – число полных лет и месяцев, не надо писать дней.
• дата окончания расследования (после подписей членов комиссии) не должна быть раньше даты выдачи медзаключения формы 315У (провести расследование без медзаключения невозможно).
• дата утверждения акта руководителем не должна быть позже даты подписей членов комиссии более чем на 3 дня
• печать должна быть основная (бывает - «для документов»).
• время несчастного случая должно быть точное или около, но не в диапазоне, при этом оно должно совпадать с п.9 (если есть упоминание) и с материалами органов правопорядка (например, указанное в определении или постановлении ГИБДД)
• нумерация пунктов акта должна соответствовать форме 2.
• все пункты должны быть заполнены.
• при написании фамилии, имени и отчества: если есть буква "ё", то именно она должна быть во всех документах: акте, медзаключении, трудовой книжке, в протоколе. Если в СНИЛС буква "е", а в паспорте- "ё ", то надо приложить к материалам расследования копию первой страницы паспорта
• п.5.6  профессия должна соответствовать  записанной в трудовой книжке, вплоть до разряда.
• стаж работы, при которой произошел несчастный случай, должен быть больше или равен, в том числе в данной организации, исходя из того, что например, работник работал слесарем в организации № 1   5 лет, потом перешел на работу к вам и через 2 года, работая слесарем, получил травму. Стаж работы, при выполнении которой он получил травму (слесарем) – 7 лет, в том числе в вашей организации (слесарем) – 2 года.
• в п.9 должны быть  кратко изложены обстоятельства получения травмы, исходя из логической цепочки: работник в рабочее время, на территории предприятия выполнял такую-то порученную работу, в результате какого-то действия получил травму. Дальнейшее описание событий вплоть от вызова скорой помощи, отправки в конкретную больницу  и  до открытия больничного не относиться непосредственно  к обстоятельствам несчастного случая и можно опустить (тем более, что именно здесь допускаются  ошибки со временем поступления и наименованием больницы). Не надо писать, что работник сам полез на шкаф, что без приказа открыл дверь холодильника. Не надо пытаться обелить организацию. Комиссия приняла решение составить акт Н-1, НС связан с производством, значит работник выполнял трудовые обязанности или действовал в интересах работодателя. Вот в этом «русле» и надо заполнять п.9. Иначе будет вести переписку с ФСС с перспективой жалобы пострадавшего на неоплату больничного.
•  п.9.2. заполнять четко в соответствии с диагнозом, указанным в медзаключении формы 315У, не забывая указать степень тяжести (легкая/тяжелая).
• п.9.3.  если освидетельствование на алкоголь проводилось, то пишем «нет» или «да» и прикладываем копию этого заключения. Если не проводилось (а большинство медучреждений не имеет лицензию на такую экспертизу), то правильнее писать «не проводилось»
• п.11 Указываются  лица, нарушившие именно требования охраны труда. Если требования не нарушены, то так и пишется.
• п.11 Грубая неосторожность (если установлена) указывается только для пострадавшего (для других виновных должностных лиц  не устанавливается).

• п.12. Мероприятия по устранению причин, способствующих наступлению несчастного случая, сроки

Надо писать именно мероприятия по линии охраны труда, которые, исходя из причин НС, могут их устранить или уменьшить вероятность: непроведение обучения, качество ИОТ.

Для сотрудников ФСС обычно выполнение этих пунктов является достаточным и НС будет признан страховым.

Заполняем Акт по форме Н-1

Но есть еще одна задача для специалиста по ОТ. Это заполнение акта Н-1 и материалов расследования с учетом возможной подачи пострадавшим жалобы в суд или прокуратуру.

Примеры:

• в инструкции по охране труда при работе на станке для шероховки указано, что данную операцию надо проводить с применением средств индивидуальной защиты глаз. Рабочий был своевременно проинструктирован по данной инструкции и комиссия, проводившая расследование, получив заключение профсоюзного комитета, уменьшила размер ежемесячных страховых выплат на 20%. Пострадавший обжаловал данное решение в суд, который запросил в организации документы (личную карточку учета выдачи СИЗ). Однако, в представленной карточке отсутствовала подпись работника, подтверждающая получение СИЗ, на основании чего суд отменил решение об уменьшении страховых выплат, из чего следует, что при проведении расследований несчастных случаев обязательна проверка документов, подтверждающих получение пострадавшим средств индивидуальной защиты.
• в процессе расследования несчастного случая было установлено, что в организации отсутствовали локальные нормативные акты, в которых указывались бы правила применения средств индивидуальной защиты, что явилось одной из причин несчастного случая. Теперь Постановление № 2464 требует это конкретно.
• водитель автомашины, совершивший наезд, обратился в суд по вопросу компенсаций за поврежденное здоровье. В ходе рассмотрения обстоятельств в суде выяснилось, что причины дорожно-транспортного происшествия, в результате которого были получены травмы самим водителем и дорожными рабочими, изложенные в акте расследования, не соответствуют материалам ГИБДД. Это еще раз подтверждает необходимость проведения расследования НС, связанного с ДТП, с использованием материалов ГИБДД.

При оформлении протокола комиссии необходимо учитывать, что, если пострадавший по состоянию своего здоровья не может подписать протокол опроса, запись «с моих слов записано верно» делает доверенное лицо либо адвокат, а при их отсутствии подтверждает показания пострадавшего один из членов комиссии, присутствовавший при опросе. В этом случае этот член комиссии не подписывает протокол как член комиссии, проводивший опрос, и сам непосредственно в проведении опроса не участвует, а только присутствует. Перед проведением опроса необходимо предупредить опрашиваемого об использовании технических средств: диктофона, видеосъемки и т.д.

Надо очень внимательно и  объективно заполнять п.11 акта – лица, нарушившие требования ОТ, при этом надо писать конкретные пункты требований ЛНА, которые нарушил руководитель или пострадавший. Именно этот пункт будет определяющим для суда и прокуратуры. И для выплаты морального или материального ущерба. И не исключено – уголовной ответственности.

Руководитель всегда виноват, даже если  в организации выполняются все требования охраны труда.

80 % НС происходит по вине проинструктируемого и обученного работника.

При оформлении акта Н-1 при ТНС или со смертельным исходом очень часто задача инспектора ГИТ заключается не в установлении причины НС, а выписки административного штрафа на юридическое лицо, для чего он старается включить в п.11 лиц, нарушивших требования ОТ – директора и других должностных лиц. Чтобы этому противодействовать при объективной невиновности, надо включать в состав комиссии по расследованию больше своих работников (5-7), чтобы при голосовании предложение инспектора ГИТ не прошло. Это чревато наездом ГИТ, но директор должен оценить ваш профессионализм. Да и объективность должна быть.

Часто пострадавшие спрашивают и ждут дополнительных выплат от ФСС при происшедшем с ними несчастном случае на производстве.

• Надо объяснять работникам, что выплаты получают только те пострадавшие, которым медицинская экспертная комиссия установит  степень утраты трудоспособности в результате последствий от травмы, полученной в результате НС.
• В случае ухудшения состояния здоровья в последующем (хоть через много лет) пострадавший по направлению врача обследуется медицинской комиссией (МСЭК) на предмет утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве, оформленного актом Н-1
• В случае установления степени утраты трудоспособности («производственной инвалидности») ФСС выплачивает страховые выплаты (единовременную страховую выплату и ежемесячные страховые выплаты).

«Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя расходы на:

• а) медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности
• б) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;
• в) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи;
• г) санаторно-курортное лечение в медицинских организациях, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска);
• д) изготовление и ремонт протезов;
• е) обеспечение техническими средствами реабилитации

При установлении степени утраты трудоспособности пострадавший должен обратиться в ФСС  для оформления выплат. И в этом случае нужен Акт Н-1, второй экземпляр оригинала которого работодатель выдал  пострадавшему, а третий экземпляр оригинала отправил в ФСС по окончанию расследования. Содержание этих актов должно совпадать. Вот почему при  внесении изменений или корректуры в акт, представленный в ФСС, необходимо поменять экземпляр у пострадавшего.